Новосибирские медики собрались за круглым столом АиФа, чтобы ответить на самые актуальные вопросы в области технологий современной стоматологии.
Красивая улыбка в каком-то смысле считается признаком успеха. И, если вы являетесь обладателем крепких и здоровых зубов, то наверняка задумывались о большем. В последние годы пациенты клиник проявляют особый интерес к эстетическим методикам лечения зубов. Всем хочется улыбаться в 32 зуба, как голливудская знаменитость. На сегодняшний день почти все виды прикуса и зубочелюстных аномалий можно вылечить при помощи брекет-систем или съемных кап-элайнеров. Как сделать правильный выбор, и какой подход в лечении зубов считается самым эффективным, обсудили участники круглого стола.
«Выбор аппаратуры всегда определяет врач-ортодонт. Преимуществ у брекетов несколько. Возможна любая коррекция, поскольку системы с металлической дугой избавляют от всех видов деформаций, вытягивают ретинированные зубы из-под десен. Конструкции не снимаются во время питания, поэтому исправление прикуса происходит непрерывно. Элайнеры – прозрачные капы. Их делают по отпечаткам зубов, полученных при помощи внутриротового сканера.
Для полного курса лечения подготавливают набор кап. Элайнеры последовательно меняются, что позволяет постепенно сдвигать зубы в нужное положение по спланированной врачом траектории. Ортодонт ещё до начала лечения может смоделировать результат и продемонстрировать его на мониторе. Изделия оптимально подходят для лечения дефектов легкой и средней сложности», - делится опытом Анна Жукова, стоматолог-ортодонт, заведующая ортодонтическим отделением клиники iDent.
У современного пациента есть запросы на эстетическое протезирование, когда можно просто улучшить внешний вид зубов с помощью виниров. Это керамическая накладка, которая готовится индивидуально под клиента. Еще 10 лет назад это казалось чудом, а сейчас - привычная процедура, очень востребованная у людей разного возраста.
«При помощи виниров можно исправить обширные реставрации видимой поверности зубов, изменение цвета тканей зуба, кривизну, щели, скрыть трещины и осколки. Перед началом работы врач выполняет обширный комплекс диагностических мероприятий, которые позволяют визуализировать в 3D предварительную форму зубов, которую мы получим в финале работы. Пациент видит заранее макет будущей улыбки. После диагностики выполняется минимально-инвазивная подготовка поверхности зубов, и устанавливаются временные конструкции, после этого пациент ожидает готовые виниры.
После ряда примерок выполняется фиксация, а пациент получает индивидуальные рекомендации по уходу и эксплуатации, чтобы максимально долго сохранить полученный результат», - рассказывает Анастасия Глобина, руководитель ортопедического отделения, стоматолог-ортопед клиники «СтильДент».
Доктора также обсудили современные способы протезирования и имплантации, их преимущества и недостатки. На данный момент цифровое планирование протезирования, увеличение объема костной ткани, протезирование на имплантах как при одиночной, так и при полной потере зубов – это уже работающие методики. Изготовление цифрового шаблона позволяет беспроблемно установить, и в будущем изготовить коронку, не уступающую своему зубу.
«Большая часть современных коронок и ортопедических конструкций изготавливается не только руками техника, но и при помощи cad/cam методик – это обеспечивает точное прилегание конструкций без риска ошибок и просчетов, исключая «человеческий фактор». Множество работ выполняется докторами без снятия оттисков (слепков), так как технологии позволяют получить сканирование полости рта. Однако, каждая методика индивидуальна, а план ведения пациента не универсален. Все подбирается под каждую ситуацию и пациента», – уверена Анастасия Глобина.
Один из трендов прошлого года в стоматологии – естественность. Врачи призывают не увлекаться удалением, а наоборот стремиться лечить больные зубы. Тем более, что сейчас современные методы и техническая база позволяют максимально эффективно это делать. Например, пользуется популярностью лечение зубов без бормашины. Всем ли подходит такая технология и нужна ли тогда анестезия? Этот вопрос особенно интересует тех, кто в детстве очень боялся лечить зубы.
«Существует несколько таких методов лечения без бормашины. Например, с помощью наконечника RONDOflex с наполнением оксида алюминия 0,27мк – вещества, которое позволяет щадяще воздействовать на окружающие ткани, удаляя только повреждённые ткани зуба. Процедура проходит с минимальными повреждениями при кариесе эмали – этого достаточно, чтобы полностью убрать инфицированные ткани, а потом дефект закрыть композитной пломбой. Все подобные процедуры мы используем только при повреждении эмали – мы говорим о поверхностных воздействиях», – рассказывает Елена Плахина, руководитель отделения детской стоматологии, детский стоматолог, стоматолог-терапевт клиники «СтильДент».
При таких малоинвазивных процедурах не нужна анестезия, так как в эмали зуба нервных окончаний нет, говорит врач. Однако при другом лечении без бормашины – лазерном иссечении больной ткани, нужна анестезия.
Лечить кариес сейчас можно и под микроскопом. Такие методики, когда можно рассмотреть малейшую деталь, дают возможность качественного и комфортного лечения, когда не нужно высверливать дополнительные отверстия, чтобы определить повреждение зуба. Комфортно работать врачу – надежно в кресле пациенту.
«Микроскоп дает мне как врачу возможность видеть то, что нужно лечить. Микроскоп, предназначенный для лечения зубов, имеет тридцатикратное увеличение, что позволяет более детально изучить анатомию (строение) зуба. Тем самым качество лечения, проводимого в нашей клинике Dental Private с применением микроскопа, возрастает в разы. Огромным плюсом является возможность использовать специальные микроинструменты, что делает лечение малоинвазивным и только в пределах патологически измененных тканей зуба, тем самым максимально сохраняя здоровые ткани зуба (самые ценные ткани), благодаря чему существенно увеличивается срок жизни зуба», – говорит стоматолог-терапевт Татьяна Регузова из клиники Dental Private.
Действительно, подтверждают и другие врачи, вырвать зуб никогда не поздно. Зачастую в самой безвыходной ситуации можно найти решение. На сегодняшний день к приговоренным к удалению относятся зубы в корнях или между корнями которых протекают хронические воспалительные процессы – гранулемы и кисты больших размеров («большой» считается киста размером более 1 см). Современные методы позволяют лечить такие случаи, и не только.
«Вторая причина для удаления – это сломанные в корневых каналах инструменты, препятствующие полноценной очистке, медикаментозной обработке и обтурации канала, что является обязательным условием для заживления воспалительного очага на верхушке (или стенке) корня. В данной ситуации решение в большинстве случаев тоже существует. Применяется техника by-pass – суть ее в том, что мы «обходим» инструмент, сломанный в канале, оставляя его в системе каналов. Если есть полноценный доступ к каналу и инструмент можно обойти, как следует очистив и промыв канал медикаментозными растворами, то сам по себе отломок уже никакого вреда тканям не причиняет» - объясняет Елена Ковалева, стоматолог-терапевт, заведующая терапевтическим отделением клиники Ident.
Если все же зуб не удаётся сохранить, то всегда можно заменить его на имплант. Современные технологии позволяют сделать это максимально эффективно за 1-3 приема. Новый имплант практически не будет отличаться от настоящего зуба, процедура не повлияет на дикцию, соседние зубы, и функционал.
«Нужно подобрать оптимальный вариант для каждого пациента. У нас есть корейские импланты, они доступны по цене, но за счет широкого выбора конструкций, могут быть адаптированы под индивидуальные потребности пациента. Швейцарские системы премиум-сегмента обеспечивают идеальный контакт с костной тканью и быстрое заживление. По данным производителя, они приживаются в 99% случаев, даже у курильщиков и людей, страдающих от сахарного диабета», - уверен Александр Акентьев, хирург-имплантолог клиники Dental Private.
Имплант – это искусственный корень, который не только вернет красоту улыбки, восстановит жевательные функции, но и не даст «разъехаться» другим зубам. Винт из титана вживляется в костную ткань и практически никогда не отторгается организмом. Прекрасная альтернатива протезированию, когда не нужно обтачивать зубы и ждать изготовления коронки.
По словам Александра Акентьева, имплантация на данный момент является самым функциональныи, надёжным и прогнозируемым методом замещения такого органа как зуб. «В нашей клинике мы даём пожизненную гарантию на установленные импланты», - добавляет он.
Имплантация зубов под ключ, которая подразумевает все процедуры, связанные с имплантацией, начиная от подготовки пациента к операции и заканчивая фиксацией искусственных коронок, является сегодня наиболее востребованной.
Александр Акентьев рассказал о южнокорейских имплантах «Osstem», главное преимущество которых в том, что, обладая всеми характеристиками имплантов премиум-класса, позволяющими решить различные клинические задачи, вне зависимости от их сложности, стоимость операций на этих имплантах обычно на 30-40% дешевле, чем операции на премиальных аналогах.
Обычно пациентов интересует, как проходит имплантация, сколько времени это занимает. Как отметил Александр Акентьев, любая операция по имплантации начинается с планирования. Для этого доктору нужно получить от пациента полную информацию о состоянии его здоровья, хронических заболеваниях. Особенно интересуют заболевания сердечно-сосудистой системы, соединительной, костной тканей и сахарный диабет. Также доктору понадобится компьютерная томография и зачастую совместная консультация с такими специалистами как ортопед, ортодонт, а иногда и терапевт-стоматолог. Операция имплантации выполняется под местной анестезией и практически безболезненна. После операции доктор активно наблюдает пациента в течение 7-10 дней.
Протезирование на имплантах выполняется через 2,5 – 3 месяца после операции имплантации.
Один из вопросов, который так же прозвучал на круглом столе – детская стоматология. Кроме лечения, необходимо сразу корректировать зубы маленьких пациентов, чтобы избежать в дальнейшем запущенных случаев с исправлением кривизны зубов, а также детских комплексов из-за некрасивой улыбки.
«Брекеты ставят примерно с 8 лет (частичная брекет-система), но в каждом случае все определяется индивидуально. Срок лечения зависит от сложности клинического случая. Чтобы результат лечения был стабилен, после ортодонтического лечения используются ретейнеры (съёмные и несъёмные). Чаще всего зубы мудрости удаляются, но не обязательно у всех пациентов. Все индивидуально», - уточняет Александр Тттян, руководитель ортодонтической службы, ортодонт клиники «СтильДент».
После 12 лет уже можно обратить внимание на взрослые системы. Также врачи-ортодонты советуют родителям обращать внимание на осанку ребенка, которая может привести к развитию патологии в челюстно-лицевой области. Комплексная диагностика у врача-ортодонта может не только помочь решить многие проблемы, связанные с прикусом или строением зубов, но и указать на другие, казалось бы, не имеющие отношения к стоматологии.
«Не удивляйтесь, если ортодонты обратят внимание на стопы детей. На стопах завязаны мышцы сухожилий фасциев всей поверхности тела до затылка. Состояние верхних суставов зависит от нижних, а стопы – это фундамент. Поэтому от них может зависеть развитие челюстно-лицевых патологий», - уверяет Наталия Калиновская, ортодонт клиники «СтильДент».
Молодежь чаще не устраивает цвет эмали, им хочется иметь белые зубы. Современная стоматология рекомендует zoom4.
«Принцип действия этой системы – на зубы наносится специальный гель, содержащий высокую концентрацию перекиси карбамида, присоединяется лампа, и под действием холодного света, выделяется свободно-радикальный кислород, который проникает в толщу эмали, расщепляет пигмент и тем самым мы получаем более светлый цвет зубов. Процедура действительно эффективна», - рассказывает Татьяна Абельдяева, руководитель пародонтологического отделения, пародонтолог клиники «СтильДент».
Стоит также не забывать и о профессиональной чистке и поддержании гигиены полости рта. Какой метод ухода, лечения или радикального воздействия выбрать, всегда подскажет врач, главное, чтобы пациент был заинтересован в результате. Об этом давно известно, поэтому внимание к собственным зубам у любого здравомыслящего человека не должно сводиться к посещению дантиста «по случаю». Это постоянная забота и труд, которые с лихвой оправдывают потраченные время и средства. Новые зубы, увы, не вырастут. Нужно сохранять те, что есть.
Клиника iDent: https://ident-implant.ru/ Лицензия ЛО-54-01-005580 от 26.08.2019.
Клиника «СтильДент»: https://styledent.ru/ Лицензия ЛО-54-01-005041 от 08.08.2018.
Клиника Dental Private: https://dentalprivate.ru/ Лицензия ЛО-54-01-003498 от 15.09.2015.