Исследователи НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России в Новосибирске разрабатывают способы сохранения донорского сердца даже после полной остановки кровообращения в нём. Такая технология поможет транспортировать орган к нуждающимся и оказывать помощь большему количеству людей. Nsk.aif.ru узнал, в чём заключается разработка и в чём её сложность.
Как всё устроено
Для начала, чтобы появилось понимание, расскажем, как происходит изъятие органа и его пересадка сейчас. Донорское сердце забирают у пациентов с диагностированной смертью мозга. При этом само сердце ещё живо и продолжает работать на всех этапах подготовки к извлечению. Его останавливают искусственно, вводя в сосуды сердца охлаждающий раствор. Холод и эта жидкость защищают орган в момент транспортировки к реципиенту. А после происходит пересадка. Но не каждое сердце, потенциально подходящее к трансплантации, в итоге могут взять.
«В случае, если остановка сердца донора происходит в момент, когда команда забора донорского сердца ещё не успела прибыть на место, либо не успела подготовить необходимое оборудование для забора и консервации сердца, к сожалению, от такого органа приходится отказываться. Считается, что он становится непригодным для пересадки. Поэтому сейчас нет протокола, который оправдывал бы забор сердца после остановки», — рассказывает Максим Жульков, руководитель научного проекта, старший научный сотрудник НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, кандидат медицинских наук.
Почему же остановка кровообращения настолько критична для органа? Всё дело в том, что сердечная мышца потребляет очень большое количество кислорода. Когда она перестаёт его получать, то испытывает сильнейший кислородный голод, то есть гипоксию. А она ведёт к постепенной гибели клеток.
«Наши исследования направлены на то, чтобы выяснить, в какой срок дисфункция органа ещё не достигнет критических значений, чтобы с помощью определенных действий мы могли этот губительный процесс прекратить, обратить вспять и сохранить орган для трансплантации», — объясняет суть своего исследования руководитель научного проекта.
Успешные эксперименты
Сейчас проходят эксперименты на животных. И, надо сказать, крайне удачно. Именно на сердце подопытного удалось провести операцию по восстановлению функции сердца спустя 20 минут после его остановки!
Такую операцию проводили на минипигах. Это достаточно крупное животное для того, чтобы приблизить операцию к такой, которые ведутся с людьми, кроме того, метаболизм органа наиболее схож с человеческим.
Как рассказал Максим Жульков, во время экспериментов отрабатывалась технология восстановления кровотока в сердце с помощью аппарата искусственного кровообращения.
«Несмотря на нехватку времени, важно делать это так, чтобы все характеристики кровотока возвращались к исходным значениям постепенно — объём, скорость потока, температура. Это позволит предотвратить отёк тканей из-за чересчур быстрого нагнетания давления в сосудах и способствует лучшему восстановлению функции. Важен также состав раствора, которым заполняются сосуды для реанимации органа. Использование определенных фармпрепаратов позволит нам не допустить попадания в организм реципиента донорского сердца тех веществ, которые образовались в нём за период полной ишемии и могут усугубить реакцию отторжения после трансплантации», — объясняет сложность операции и её особенности врач.
20 минут — это хороший результат. Медики надеются, что получится удлинить период пригодности сердца, за который его можно будет «оживить», до часа.
«Исследование приёмов, которые позволяют максимально качественно восстановить функции сердца спустя разное время после остановки: двадцать, тридцать, сорок минут, час, — позволит нам создать карту или, как мы называем, протокол по определению рисков и шансов на реанимацию и реабилитацию органа при разных условиях. В результате будут найдены те методологические подходы, которые мы сможем применить с большей эффективностью в клинической работе», — надеется Максим Жульков.
Предположительно, этого результата можно будет добиться с помощью определённой фармакологии и снижения температуры. При правильном подходе это позволяет «законсервировать» ненадолго работу сердца в таком состоянии, при котором позже его получится возобновить вновь.
«Что касается гипотермии (контролируемого охлаждения), то охлаждение уже сейчас активно помогает управлять периодом безопасной остановки сердца в ходе кардиохирургических операций. Кроме того, снижение температуры тела происходит и самым естественным образом после остановки кровообращения — она снижается на два-три-четыре градуса в зависимости от температуры окружающей среды. Это до определенного момента тоже является защитой органа и тоже повлияет на наш протокол восстановления функции сердца», — говорит врач про процесс охлаждения органа.
А далее его необходимо снова «согреть», чтобы передать реципиенту. Но делается это, как кажется на первый взгляд, не тёплым раствором, а специальным охлаждённым. И далее уже повышается его температура, а вместе с тем и температура органа. И делается это постепенно. При быстром согревании есть риск выделения опасных биологически активных веществ из пострадавшего органа, после чего оно также станет непригодным.
Только в Новосибирске 50 умирающих пациентов ждут новое сердце
Несмотря на прогрессивность такой методики, её применение на людях возможно нескоро.
«Сейчас без особого технического оснащения клиник, а главное — без юридического урегулирования данный подход не может быть реализован в практической медицине. По моему ощущению, еще не менее пяти лет понадобится на доведение его до применения в клинической практике», — поясняет Максим Жульков.
Также, подчёркивает специалист, этот проект является лишь одним из многих, которые разрабатываются в центре Мешалкина. Параллельно исследователи работают над технологией, которая позволяет транспортировать донорское сердце из других регионов, что расширило бы географию донорских баз, также изучаются и новые способы консервации донорского сердца, а, главное, важно продолжать изучать и стандартный, уже существующий способ работы с донорскими органами и базами этих органов. Есть ещё множество «белых пятен» в этой сфере.
«Факты таковы: потенциальных доноров с констатированной смертью мозга в России значительно больше, чем выполняемых пересадок. Причина в том, что далеко не все клиники имеют сертификаты донорских баз, не везде есть врачи, прошедшие специальное обучение и умеющие работать со специальным оборудованием, не все главврачи заинтересованы в оказании такой помощи кардиохирургическим клиникам и готовы мотивировать своих сотрудников уделять внимание этой теме. Поэтому очень часто мы — кардиохирурги —просто не получаем от больниц сигнал о том, что у них появилось донорское сердце. И оно пропадает, никого не спасая. А в это время не менее 50 человек с терминальной стадией сердечной недостаточности только в Центре Мешалкина в Новосибирске ждут этого спасительного сердца», — рассказывает о положении руководитель научного проекта, старший научный сотрудник НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, кандидат медицинских наук Максим Жульков.
Отметим, НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина курирует высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «кардиохирургия» не в одной Новосибирской области, а в 27 регионах Урала, Сибири и дальнего Востока.
В 2025 году выполнена трансплантация сердца 14 пациентам. Количество имплантаций систем механической поддержки сердца достигло 11. Это искусственный насос, являющийся временным решением — «мостом к пересадке сердца», поскольку собственное сердце пациента уже не функционирует, а донорское пока не нашлось. Итого 25 пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности оказана помощь. В то же время в листе ожидания донорского постоянно не менее 50 человек.
