Достижение целей национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение» требует существенных изменений в сложившейся системе профилактики хронических неинфекционных заболеваний. По мнению специалистов, принявших участие в Международном форуме ТЕХНОПРОМ 2023, запретительные меры должны уступить место сотрудничеству между пациентами, врачами, бизнесом и государством, основанному на риск-ориентированном подходе и принципах снижения вреда.
В настоящий момент, по данным Росстата, только 7% россиян демонстрируют приверженность здоровому образу жизни. Это серьезное препятствие на пути к достижению показателей, заданных национальными проектами «Здравоохранение» и «Демография», считает главный внештатный ревматолог Новосибирской области, доктор медицинских наук Максим Королев. «Система здравоохранения в одиночку с этим не справится по определению», - рассуждает он. Помочь исправить ситуацию, по мнению Максима Королева, может государственное стимулирование: «Необходимо создать бесшовную юридическую систему, когда из отраслевых нормативных актов мы движемся к глобальным государственным законодательным доктринам».
На этом пути есть два основных маршрута – добровольный (стимулирующие, рекомендательные меры) и принудительный (запретительные меры). На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт, показывающий, что маршрут убеждения и добровольного принятия решений гораздо эффективнее, чем запретительные меры, убежден Максим Королев. В качестве позитивного примера врач приводит добровольную маркировку продуктов по содержанию в них полезных компонентов, обозначенных зеленым цветом и вредных, обозначенных красным. «Эта практика, основанная на концепции снижении вреда, дает потребителю возможность осознанно подойти к своему здоровью, и имеет успех не только в России, но и во всем мире. Ее необходимо масштабировать», - отмечает Максим Королев.
Другой важный момент, на который обращает внимание врач – научная обоснованность регуляторных мер. Яркий пример – борьба с табакокурением. «Последние пять лет доля курильщиков практически не снижается. Достичь модификации этого фактора риска прежними методами нам вряд ли удастся», - констатирует врач.
Известно, что при табакокурении никотин ответственен за сравнительно небольшую часть вреда, в то время как главную угрозу для организма представляют продукты сгорания табака. По мнению Максима Королева, этот факт можно использовать при разработке новых мер для снижения вреда от курения: «Концепцию снижения вреда необходимо всесторонне обсудить и предложить к внедрению в рамках клинических рекомендаций по основным нозологиям. Пациенты, не мотивированные в настоящее время на отказ от курения могут модифицировать риски и перейти на электронные системы доставки никотина, которые не содержат продуктов сгорания табака. Эти инициативы широко рекомендуются рядом международных профессиональных сообществ», - отмечает врач.
С ним согласна член Российского кардиологического общества, доктор медицинских наук Анна Чернова. По ее словам, современный подход предполагает сотрудничество врача и пациента, при этом врач должен уметь доносить до пациента различные способы модификации рисков. «Сейчас профильные клинические рекомендации обновляются каждые три года. Механизмы модификации рисков должны в них обязательно учитываться», - отмечает она.
Анна Чернова настаивает, что пациенты должны получать больше информации об альтернативной никотинсодержащей продукции, а государственное регулирование таких продуктов должно быть пропорционально наносимому здоровью вреду. «Эффективных решений задач в сфере охраны здоровья можно достичь только в результате развития прямого диалога между государством, бизнесом, медицинским сообществом и пациентами», - подчеркивает она.
Сейчас для этого есть уникальное окно возможностей, появившееся благодаря инициативе Минздрава раз в три года обновлять национальные рекомендации по основным нозологиям, отмечает Максим Королев. «И если на первый раунд одобрения мы уже опоздали, то мы всегда можем это сделать по истечению 3-летнего периода».
Помимо внедрения концепции снижения вреда в клинические рекомендации, эксперты предлагают усилить внимание к профилактике ХНИЗ на производстве. Для этого также необходимы определенные регуляторные изменения, отмечает председатель Комитета по здравоохранению Новосибирского областного отделения «Опоры России» Петр Смиренко. Дело в том, что на торгах по заключению контрактов на проведение медицинского осмотра сотрудников часто побеждают компании, устанавливающие настолько низкие цены, что провести качественный медосмотр за такую сумму становится физически невозможно. Эксперт предлагает ограничить минимальную стоимость медосмотра, чтобы не превращать последний в профанацию: «Надо налаживать взаимодействие всех элементов здравоохранения внутри существующей информационной системы. Например, для периодических медицинских осмотров мы можем использовать данные обследования, которые человек проходил за последние месяцы в других местах. Таким образом, можно пересмотреть стоимость медицинского осмотра, повысить его привлекательность для работодателя и сделать более качественным само обследование».
