Модель управления факторами риска у пациентов с эндокринными заболеваниями, прежде всего сахарным диабетом, будет масштабироваться в Сибирском макрорегионе. Соответствующее решение принято на заседании Координационного совета по здравоохранению Межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» (МАСС). Лучшие практики использования принципов модификации факторов риска в лечении сахарного диабета представила к. м. н., главный внештатный специалист-диабетолог Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга Анна Лискер.
Их внедрение в первичное звено здравоохранения позволит повысить эффективность профилактики и снижения прогрессирования заболевания и, как следствие, будет способствовать достижению плановых показателей реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в 12 регионах Сибирского федерального округа.
Основные причины
В основе модели — модификация поведенческих факторов риска, которые влияют на распространённость и смертность от всех хронических неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, органов дыхания и эндокринологических.
По данным Международной диабетической организации, только в 2024 году диабет стал причиной смерти более 3,4 млн человек, а это 9,3 % всех смертей в мире. Кроме этого, у пациентов с диабетом 2-го типа повышается риск инфаркта миокарда на 72 %, инсульта — на 52 %, сердечной недостаточности — на 84 %, деменции — на 56 % по сравнению с людьми диабетом не страдающими.
В Сибирском регионе, где проживает более 11 % населения страны, насчитывается свыше 700 тыс. пациентов с сахарным диабетом. По данным руководителя отдела стратегического развития эндокринологической службы и федеральных проектов Координационного совета Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии имени академика Дедова Минздрава России Ирины Кононенко, наибольшее число пациентов с сахарным диабетом зарегистрировано в Красноярском крае (121,4 тыс.), Новосибирской области (120,5 тыс.), Алтайском крае (117,2 тыс.), Иркутской области (93,8 тыс.) и Кемеровской области (91,6 тыс.).
Среди основных причин, препятствующих достижению целевых показателей федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», Ирина Кононенко назвала кадровый дефицит врачей-эндокринологов, недостаточное количество школ диабета и их низкую укомплектованность, недоступность транспорта для пациентов в зимнее время, недостаточную осведомленность специалистов, прежде всего терапевтов, а также слабую заинтересованность пациентов в профилактике и прохождении диспансерного наблюдения.
Временный переход
Наряду с организационными и просветительскими задачами большое значение в повышении эффективности профилактики и лечения сахарного диабета имеют поведенческие факторы риска, в особенности такие как низкая физическая активность, неправильное питание и табакокурение. Последнее продолжает оставаться одним из наиболее агрессивных факторов риска, влияющих на течение диабета и развитие осложнений. Однако в повседневной практике его значение нередко недооценивается, хотя этот риск относится к категории модифицируемых, сообщила Анна Лискер.
По данным эксперта, риск развития сахарного диабета 2-го типа у курящих или куривших в прошлом выше на 36 %, а при уже установленном диагнозе курение увеличивает относительный риск смерти и крупных сердечно-сосудистых событий на 40-50 %. При этом отказываются от курения менее четырех из десяти пациентов — 38 % курящих пациентов с метаболическим диагнозом и 33 % пациентов с сахарным диабетом. Поэтому выяснение статуса курения и поддержка отказа от табака должны стать постоянной частью наблюдения за пациентом, подчеркнула эксперт.
Минимальным стандартом работы с курящим пациентом является методика краткого консультирования, рассчитанная на 30 секунд. Она включает три действия: спросить о курении и зафиксировать статус, посоветовать способ отказа и предложить конкретную помощь. Рекомендации по отказу должны быть индивидуальными, неосуждающими и сосредоточенными на преимуществах прекращения курения.
«При этом одних лишь рекомендаций для устойчивого отказа бывает недостаточно. Для взрослых пациентов с сахарным диабетом, — отмечает Анна Лискер, — которые пока не мотивированы на прекращение курения, допускается возможность временного перехода на продукцию, исключающую горение табака, в которой уровни выделяемых вредных веществ ниже по сравнению с сигаретным дымом».
Отправная точка для повседневной практики
Такой подход подкреплен консенсусными выводами междисциплинарного экспертного совета, состоявшегося в рамках Национального диабетологического конгресса в 2025 г. «Экспертный консенсус допускает информирование пациентов о возможностях снижения вреда за счет перехода на продукты без горения табака. Снижение воздействия вредных веществ табачного дыма — прагматичный подход на пути к полному отказу от курения», — подчёркивает эксперт, напоминая также, что для несовершеннолетних доступ к любым никотинсодержащим продуктам должен быть полностью исключён.
Опыт Санкт-Петербурга может стать отправной точкой для внедрения модификации факторов риска в работу со всеми хроническими неинфекционными заболеваниями в Сибирском макрорегионе. С этой целью эндокринологическим службам регионов МАСС будет направлена резолюция Совета экспертов по модификации рисков у пациентов с эндокринными патологиями и Консенсус по борьбе с табакокурением у пациентов с метаболическим синдромом. Экспертные рекомендации помогут врачам применять эти подходы в повседневной практике, сделать выявление факторов риска и помощь пациентам в их устранении постоянной частью медицинского наблюдения.
В рамках заседания также было принято решение о создание при Координационном совете специальной Рабочей группы по медицинской профилактике и здоровому долголетию, которая объединит усилия медицинских специалистов в решении вопросов медицинской профилактики, снижения факторов риска, выявления хронических неинфекционных заболеваний и укрепления общественного здоровья.
Ольга Захарова
